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Name                                                                                                                 Regular Membership            $50.00   _____

Address                                                                                                              Student                                 $35.00   _____

State/City/Zip                                                                                                     Steward                                $85.00   _____

email                                                                                                                 Contributor/Small Firm         $100.00 _____

Phone                                                                                                                Sustainer/Large Firm            $250.00 _____

Fax                                                                                                      



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